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(paragraphe 102(2) et alinéas 51(1)e) et 66.15(3)b) de la Loi)
(Intitulé Formulaire 1)
Je, (nom du créancier), de (nom du village ou de la ville), créancier dans l'affaire susmentionnée, nomme , de , mon fondé de pouvoir à tous égards dans l'affaire susmentionnée, sauf la réception de dividendes, celui-ci étant habilité à nommer un autre fondé de pouvoir à sa place (ou n'étant pas habilité à nommer un autre fondé de pouvoir à sa place).
Daté le , à .
Témoin
Créancier (personne physique)
Créancier (personne morale)
Témoin
Par
Nom et titre du signataire autorisé
Remarque : Lorsqu'une copie du présent avis est envoyé par voie électronique, par des moyens tels que le courriel, le nom et les coordonnées de l'expéditeur, tel que prescrit au Formulaire 1.1, doivent être indiqués à la fin du document.